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難治骨折外来

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難治骨折外来について


難治骨折外来では、骨折が治らずお困りの患者さんを専門的に治療しています。骨折はほとんどの場合、怪我をしてから3ヶ月から半年位までに骨がくっついて治ります。しかし、骨折の5%は、きちっと治療をしたにもかかわらず治らないと報告されています。このように骨折が治らない状態は、「偽関節」・「遷延治癒」あるいは「難治骨折」と呼ばれます。これらの治りにくい骨折、「難治骨折」の治療には専門的な知識が求められ、通常の骨折治療の経験が豊富な医師でも対応がなかなか難しく、何度も手術が必要になる場合も少なくありません。難治骨折外来では、これまでに数多くの難治骨折の治療に携わった医師が、専門的な知識・最先端の治療戦略を持って治療にあたっています。また、難治骨折を早く治すために、確実に治すために、次世代の骨折治療につながる骨再生医療・骨折治癒促進の研究をこれまでに数多く行ってきました
（https://nrid.nii.ac.jp/ja/nrid/1000040533732/）。
骨折が治らずお困りの患者さん、骨折を早く治したい、骨折を確実に治したい患者さんは、城山病院整形外科の「難治骨折外来」を受診して下さい。

対象疾患

  • 骨折後なかなか骨がくっつかない「偽関節」、「骨折遷延治癒」
  • 骨に細菌感染を起こしてしまった「骨髄炎」
  • 骨折後に細菌感染が起こってしまい、骨がくっつかない「感染性偽関節」
  • 外傷などが原因で骨がなくなって脚が短縮し、歩行障害をきたしている状態

主に、四肢（腕、脚）の大きな骨、大腿骨・脛骨・上腕骨・前腕骨・鎖骨などを対象にしています。手首・手の難治骨折の場合、当科の手外科外来にて対応します。
尚、海外や国内で自由診療により身長を伸ばす目的で行った脚延長術後の偽関節の治療は対応しておりません。

骨折治癒促進療法

骨折すると痛みに苦しめられ、手や足を自由に動かせなくなります。骨が治らなければ、これらの症状がずっと続いてしまいます。骨折の標準的な治療は、手術で骨のずれを直し、固定することが原則（AO法）で、私たちもこれを治療の基本としています。私たちは、今ある最良の治療を患者さんに提供するとともに、さらに優れた治療法の確立を試みています。私たちが実施している3つの骨折治癒促進療法をご紹介します。下記に挙げる1・2の治療法は、これまでに数多くの患者さんへ使用している実績があり、優れた治療成績が得られております。治療法3は、国内外の学会で高く評価され、いくつかの学会賞を獲得しており（上記参照）、動物実験にとどまらず、既に臨床で実際の患者さんの治療へと応用しているものです。

  • 1.超音波骨折治療法
  • 2.Masquelet法（マスケレ法・マスカレ法）：骨欠損に対する新しい骨再生療法
  • 3.上肢の骨折に対する炭酸ガス療法（現在、実施準備中）

1. 超音波骨折治療

現在、保険適応（超音波骨折治療法・難治性超音波骨折治療法）のあるエビデンスの確立された骨折治癒促進法として、日本で最もよく使われている治療法です。当院では本法を積極的に使用しており、実施症例数・治療実績が豊富で、これまでに優れた治療成績を報告しています。また、超音波骨折治療に関する基礎研究も数多く行っており、エビデンスを積み重ねてきました。難治骨折の場合、適応があれば手術を行わずに超音波骨折治療のみを行い、その結果、手術を回避できることもあります。また、難治骨折の手術を行った患者さんでも、より早く確実に治るよう、手術後に超音波骨折治療を行うこともあります。

2. Masquelet法（マスケレ法・マスカレ法）：骨欠損に対する新しい骨再生療法

Masquelet法（マスケレ法・マスカレ法）はフランスの整形外科医Masquelet教授が2000年に報告した、骨欠損に対する画期的な骨再建法です。Masquelet法では、外傷や骨髄炎にて生じた骨欠損に対し、骨欠損部に骨セメントを詰めて、セメントの周囲に特殊な膜（induced membrane）を形成させ、4週間以上経過した後に詰めたセメントを除去し、形成された特殊な膜の内部に骨を移植することで、骨欠損部の骨が早く再生されるという方法です。優れた骨再生療法として近年、世界中で注目されており、日本でも2013年以降学会でその優れた治療成績が報告され始めている最新の治療法です。最大で20cmもの巨大骨欠損でも骨再生させることが可能であったとの報告もあります。我々もこのMasquelet法に着目し、これまでに外傷や骨髄炎にて生じた骨欠損の患者さんに対して本法を積極的に使用し、良好な成績を収めています。

3. 骨折に対する炭酸ガス療法（実施準備中）

私たちは、新開発の炭酸ガス経皮吸収システムを用いた「炭酸ガス経皮吸収療法」の臨床研究を、神戸大学大学院整形外科・昭和大学整形外科と連携して行っています。これまでに、炭酸ガス経皮吸収療法の動物実験および患者さんの下肢を対象とした臨床研究を行ってきました。この炭酸ガス経皮吸収療法は、炭酸ガスを腕や脚に吸収させることにより、骨折部周囲の血流・血行がよくなる作用をもたらしたり、筋疲労・筋力低下・筋肉痛がよくなったり、骨折が早く確実に治ったりすることを証明してきました。また、下肢難治性骨折の患者さんに対して炭酸ガス経皮吸収療法を行い、骨折の治りが早くなるとともに関節の動きもよくなることが明らかとなりました。この治療法は、炭酸ガスを効率よく経皮吸収するように開発された特殊なハイドロゲルを皮膚に塗り、腕や脚をプラスチック製アダプターで覆い、炭酸ガスをその中に送気して、脚や腕に経皮吸収させるという非常にシンプルで痛みのないものです（右図）。動物実験でもヒトでも安全性に大きな問題はないことも確認されています。

当科では「炭酸ガス療法」を、手首や肘を骨折した患者さんの治療に応用する臨床研究を開始予定です（「炭酸ガス経皮吸収療法による上肢手術後の機能回復促進効果の検証」）。この炭酸ガス経皮吸収療法が上肢の整形外科手術後において、血流増加作用・組織修復作用を介して筋力・関節可動域・疼痛を改善させ、機能回復効果をもたらすことが期待されます。将来的には、骨折を早く治す、確実に治すための標準的な骨折治癒促進法となり、世の中に広げていくことを視野に入れています。

  • 「炭酸ガス経皮吸収療法」の対象となる患者さん

当院に入院され、橈骨遠位端骨折もしくは肘頭骨折に対する手術治療を受ける患者さんが対象になります。手術を行った後に、炭酸ガス経皮吸収療法を入院中および外来にて週2回・1回あたり20分間、計8回行い、その後の機能回復を評価します（現在、実施準備中です）。

診療スケジュール

基本的には予約外来の形をとっております。予約表持参の上、受付をお願いします。
予約を取られてない方は、直接受付窓口にお越しください。予約制となっており、予約患者さんの診察が優先となるため、予約のない新患患者さんや再診の患者さんには、長い時間お待ち頂く場合があります。事前にお電話（☎0276-46-0311）をして頂き、予約を取ることをお勧めいたします。

SWIPE

月 火 水 木 金 土
ー 李相亮
（午後のみ；整形外科外来にて）		 ー ー ー ー

SWIPE

かかりつけ医の紹介状（診療情報提供書）や、これまでに検査された画像（レントゲン写真やMRI、CTなど）をお持ちいただけますと、初診時により多くのご説明・治療方針のご提案が可能となります。当院で治療を開始するまでの治療歴が大変重要なので、どのような治療法が最適かの判断材料となります。

診療時間

平日

14時〜16時

＊予約は基本的に30分間隔としております。

※状況により時間通りに診察できない場合もありますので、ご了承の程お願いします。

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お問い合わせはこちらまで0276-46-0311

担当医師

李　相亮

り そうりょう

2000年卒・医学博士
副院長 兼
整形外科部長
高齢者骨折治療
センター長

骨折手術法に精通しており、髄内釘、プレート、スクリューなどを用いた内固定手術に加え、創外固定を用いた手術も行っています。偽関節手術、骨移植術などの特殊な手術も行っています。また、これまでに、骨折治癒を促進させるための基礎研究・臨床研究に長年携わってきました。

経歴

  • 2000年：神戸大学医学部医学科卒業
  • 2007年：神戸大学大学院医学研究科整形外科学修了　医学博士号取得
  • 2006年～2008年：米国・UC Davis Medical Center整形外科　研究員
  • 2010年～2017年：神戸大学医学部附属病院　整形外科　助教
  • 2013年：ドイツ・フライブルグ大学附病院整形外科・外傷外科
    （AO Trauma fellowshipにて）
  • 2017年4月～2019年9月：昭和大学医学部整形外科学講座　講師
  • 2019年10月～2021年3月：昭和大学横浜市北部病院整形外科　講師
  • 2021年4月～2022年3月：昭和大学江東豊洲病院整形外科　講師
  • 2022年4月～：現職、昭和大学整形外科学　兼任講師

資格

  • 医学博士
  • 昭和大学整形外科兼任講師
  • 日本整形外科学会整形外科専門医
  • 日本整形外科学会認定スポーツ医
  • 日本スポーツ協会公認スポーツドクター
  • 日本再生医療学会再生医療認定医
  • 日本骨粗鬆症学会認定医
  • 日本骨粗鬆症学会評議員
  • 日本骨折治療学会評議員
  • AO Trauma上級会員
  • ロコモアドバイスドクター
  • Orthopaedic Trauma Association, International member
  • Journal of Orthopaedic Science, editorial board member

学会賞

  • 2019年：第20回ヨーロッパ整形外科学会（EFORT）にて「iPS細胞を用いた骨再生」の基礎研究で学会賞受賞（Jacques Duparc Awards）および「下肢骨折手術後の深部脈血栓症」に関する臨床研究でbest poster presentation賞受賞。
  • 2018年：第16回国際骨折治療学会（ORS ISFR 2018）にて「骨折に対する炭酸ガス療法」の臨床研究で学会賞受賞
  • 2017年：第43回日本骨折治療学会にて「骨折に対する炭酸ガス療法」の臨床研究で学会賞受賞
  • 2013年：第15回ヨーロッパ救急外傷外科学会にて「偽関節に対する自家末梢血CD34陽性細胞移植」の臨床研究で学会賞受賞
  • 2013年：第39回日本骨折治療学会にて、「骨折に対する炭酸ガス療法」に関する基礎研究で学会賞受賞
  • 2012年：第38回日本骨折治療学会にて「超音波骨折治療」に関する基礎研究で学会賞受賞

研究業績

1. 英文論文（2015年以降）

  • Arakura M, Lee SY, Fukui T, Oe K, Takahara S, Matsumoto T, Hayashi S, Matsushita T, Kuroda R, Niikura T. Endochondral bone tissue engineering using human induced pluripotent stem cells. Tissue Eng Part A. 2022; 28:184-195.

  • Lee SY, Kawasaki K, Inagaki K. Successful treatment of humeral shaft nonunion with romosozumab: A case report. Trauma Case Rep. 2021;37:100595

  • Ozawa S, Lee SY, Fujimaki Y, at al. Delayed union of stress fracture of the first rib in a yoga instructor: a case report. JBJS Case Connect. 2021;11(2).

  • Takahara S, Lee SY, Iwakura T, Oe K, Fukui T, Okumachi E, Arakura M, Sakai Y, Matsumoto T, Matsushita T, Kuroda R, Niikura T. Altered microRNA profile during fracture healing in rats with diabetes. J Orthop Surg Res. 2020;15:135

  • Inoue M, Sakai Y, Oe K, Ueha T, Koga T, Nishimoto H, Akahane S, Harada R, Lee SY, Niikura T, Kuroda R. Transcutaneous carbon dioxide application inhibits muscle atrophy after fracture in rats. J Orthop Sci. 2020;25:338-43

  • Kuroiwa Y, Fukui T, Takahara S, Lee SY, Oe K, Arakura M, Kumabe Y, Oda T, Matsumoto T, Matsushita T, Akisue T, Sakai Y, Kuroda R, Niikura T. Topical cutaneous application of CO2 accelerates bone healing in a rat femoral defect model. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20:237

  • Sasaki Y, Lee SY, Iwakura T, Fukui T, Oe K, Matsumoto T, Matsushita T, Kawamoto T, Mifune Y, Kuroda R, Niikura T. Medial clavicle pseudarthrosis successfully treated with an inverted distal clavicle locking plate. Ann Med Surg (Lond). 2019;44:1-4

  • Kuroiwa Y, Niikura T, Lee SY, Oe K, Iwakura T, Fukui T, Matsumoto T, Matsushita T, Nishida K, Kuroda R. Escherichia coli-derived BMP-2-absorbed β-TCP granules induce bone regeneration in rabbit critical-sized femoral segmental defects. Int Orthop. 2019;43:1247-1253

  • Niikura T, Iwakura T, Omori T, Lee SY, Sakai Y, Akisue T, Oe K, Fukui T, Matsushita T, Matsumoto T, Kuroda R. Topical cutaneous application of carbon dioxide via a hydrogel for improved fracture repair: results of phase I clinical safety trial. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20:563

  • Ueha T, Oe K, Miwa M, Hasegawa T, Koh A, Nishimoto H, Lee SY, Niikura T, Kurosaka M, Kuroda R, Sakai Y. J Physiol Sci. 2018;68:463-470

  • Matsuo T, Lee SY, Iwakura T, Fukui T, Oe K, Matsumoto T, Matsushita T, Nishida K, Kuroda R, Niikura T. Locking plate osteosynthesis for a femoral fracture and subsequent nonunion in a patient with osteopetrosis. Int J Surg Case Rep. 2018;51:395-399

  • Takase K, Lee SY, Waki T, Fukui T, Oe K, Matsumoto T, Matsushita T, Nishida K, Kuroda R, Niikura T. Minimally Invasive Treatment for Tibial Malrotation after Locked Intramedullary Nailing. Case Rep Orthop. 2018:4190670

  • Takahara S, Lee SY, Iwakura T, Oe K, Fukui T, Okumachi E, Waki T, Arakura M, Sakai Y, Nishida K, Kuroda R, Niikura T. Altered expression of microRNA during fracture healing in diabetic rats. Bone Joint Res. 2018;7:139–147

  • Kumabe Y, Lee SY, Waki T, Iwakura T, Takahara S, Arakura M, Kuroiwa Y, Fukui T, Matsumoto T, Matsushita T, Nishida K, Kuroda R, Niikura T. Triweekly administration of parathyroid hormone (1-34) accelerates bone healing in a rat refractory fracture model. BMC Musculoskelet Disord. 2017:21;18:545

  • Lee SY, Niikura T, Iwakura T, Sakai Y, Kuroda R, Kurosaka M. Thrombin-antithrombin III complex tests: A useful screening tool for postoperative venous thromboembolism in lower limb and pelvic fractures. J Orthop Surg (Hong Kong). 2017;25:170840616684501

  • Arakura M, Lee SY, Takahara S, Okumachi E, Iwakura T, Fukui T, Nishida K, Kurosaka M, Kuroda R, Niikura T. Altered expression of SDF-1 and CXCR4 during fracture healing in diabetes mellitus. Int Orthop. 2017;41:1211-7

  • Shoda E, Kitada S, Sasaki Y, Hirase H, Niikura T, Lee SY, Sakurai A, Oe K, Sasaki T. Proposal of new classification of femoral trochanteric fracture by three-dimensional computed tomography and relationship to usual plain X-ray classification. J Orthop Surg (Hong Kong). 2017;25:2309499017692700

  • Lee SY, Niikura T, Iwakura T, Kuroda R, Kurosaka M. Treatment of ununited femoral neck fractures in young adults using low-intensity pulsed ultrasound: Report of 2 cases. Int J Surg Case Rep. 2016;21:59-62.

  • Takahara S, Niikura T, Lee SY, Iwakura T, Okumachi E, Kuroda R, Kurosaka M. Human pseudoarthrosis tissue contains cells with osteogenic potential. Injury. 2016;47:1184-90

  • Niikura T, Lee SY, Iwakura T, Sakai Y, Kuroda R, Kurosaka M. Antibiotic-impregnated calcium phosphate cement as part of a comprehensive treatment for patients with established orthopaedic infection. J Orthop Sci. 2016;21:539-45

  • Dogaki Y, Lee SY, Niikura T, Koga T, Okumachi E, Nishida K, Kuroda R, Kurosaka M. Effects of parathyroid hormone 1-34 on osteogenic and chondrogenic differentiation of human fracture haematoma-derived cells in vitro. J Tissue Eng Regen Med. 2016;10:E365-71

  • Waki T, Lee SY, Niikura T, Iwakura T, Dogaki Y, Okumachi E, Oe K, Kuroda R, Kurosaka M. Profiling microRNA expression during fracture healing. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:83

  • Niikura T, Lee SY, Sakai Y, Nishida K, Kuroda R, Kurosaka M. Retrograde intramedullary nailing for the treatment of femoral medial condyle fracture nonunion. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2015;10:117-22

  • Niikura T, Lee SY, Sakai Y, Kuroda R, Kurosaka M. Rare non-traumatic periprosthetic femoral fracture with features of an atypical femoral fracture: a case report. J Med Case Rep. 2015;9:103

  • Niikura T, Sakai Y, Lee SY, Iwakura T, Nishida K, Kuroda R, Kurosaka M. D-dimer levels to screen for venous thromboembolism in patients with fractures caused by high-energy injuries. J Orthop Sci. 2015;20:682-8

  • Niikura T, Sakai Y, Lee SY, Iwakura T, Kuroda R, Kurosaka M. Rate of venous thromboembolism after complex lower-limb fracture surgery without pharmacological prophylaxis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2015;23:37-40

  • Waki T, Lee SY, Niikura T, Iwakura T, Dogaki Y, Okumachi E, Kuroda R, Kurosaka M. Profiling microRNA expression in fracture nonunions: Potential role of microRNAs in nonunion formation studied in a rat model. Bone Joint J. 2015;97:1144-51

  • Okumachi E, Lee SY, Niikura T, Iwakura T, Dogaki Y, Waki T, Takahara S, Ueha T, Sakai Y, Kuroda R, Kurosaka M. Comparative analysis of rat mesenchymal stem cells derived from slow and fast skeletal muscle in vitro. Int Orthop. 2015;39569-76.

2.　和文論文（2015年以降）

  • 李相亮，川崎 恵吉，稲垣 克記.　軟部組織が厚い大腿骨の新鮮骨折に対する低出力超音波パルス療法は有効か？骨折．44巻, 406-409, 2022.

  • 李相亮，清野毅俊，川崎恵吉, 稲垣克記．髄内釘固定後の大腿骨骨幹部偽関節に対し augmentation plating にて骨癒合が得られた 2 例．骨折．43巻, 350-354, 2021.

  • 李相亮，久保田豊，西川洋生，岡田拓巳，稲垣克記，川崎恵吉．ARISTO proximal humeral nailによる上腕骨近位端骨折の治療成績．骨折．42巻, 794-798, 2020.

  • 李相亮，新倉隆宏，福井友章，大江啓介，黒田良祐．下肢偽関節手術後に低出力超音波パルスを使用した症例についての検討．骨折．2018:40(4):1107-10.

  • 新倉隆宏，岩倉崇，李相亮，酒井義忠，黒田良祐．炭酸ガス経皮吸収は安全に骨折患者の患肢血流を増加できる　臨床試験の報告．骨折．40, 1-5, 2018

  • 高原俊介，新倉隆宏，李相亮，岩倉崇，黒坂昌弘．骨盤骨折に伴うMorel-Lavallee lesionの検討．骨折．38, 612-5, 2016．

  • 岩倉崇，新倉隆宏，李相亮，黒坂昌弘．当院における大腿骨近位部骨折患者の骨粗鬆症治療状況．骨折．38, 114-7, 2016.

  • 新倉隆宏, 李相亮, 黒坂昌弘, 正田悦朗, 櫻井敦志, 大江啓介.大腿骨転子部骨折 大腿骨転子部骨折の治療における合併症とその対策.骨折, 37, 261-4, 2015.

  • 黒田良祐，新倉隆宏，松本知之，李相亮，黒坂昌弘．【骨・軟骨の再生】末梢血由来細胞移植による骨再生医療．腎と骨代謝，28, 301-7, 2015．

  • 貞光隆志，李相亮，新倉隆宏，黒坂 昌弘．大腿骨転子部骨折治癒後に発生した外傷性大腿骨頭軟骨下骨折の1例．整形・災害外科．58, 1107-10, 2015．

  • 松本知之，新倉隆宏，川上洋平，福井友章，美舩泰，李相亮，川本篤彦，黒坂昌弘，浅原孝之，黒田良祐．骨関節の再生医療の現状と展望 自家末梢血CD34陽性細胞を用いた骨・血管再生療法に関する第I・II相臨床試験．日本整形外科学会雑．89, 26-32, 2015.

  • 新倉隆宏, 李相亮, 岩倉崇，黒坂昌弘．整形外科/知ってるつもり 炭酸ガスを利用した骨折治癒促進法．臨床整形外科．50, 354-7, 2015.

  • 新倉隆宏, 李相亮, 黒坂昌弘, 正田悦朗, 櫻井敦志, 大江啓介.大腿骨転子部骨折の治療における合併症とその対策.整形外科看護．20, 261-4, 2015.

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